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A estrutura Lego da clínica consagra o poder do médico como “secante marginal” segundo a definição pioneira que Jamous pôde dar durante um estudo sociológico sobre o processo decisório na reforma dos estudos médicos.

Os indivíduos, devido à sua multi filiação em diferentes organizações, detêm um capital relacional capaz de lhes dar um poder considerável sobre áreas de incerteza. Os médicos particulares, muitas vezes formados dentro do mesmo hospital universitário, continuam a manter relações profissionais (dirigindo-se em particular aos doentes) e à margem, ou mesmo fora, das relações institucionais estabelecidas.

Tal paciente pode até mesmo ir consultar tal médico em seu consultório localizado dentro de uma clínica sem ter qualquer relação legal com a clínica. A natureza informal e sobretudo das relações médicas implica uma dificuldade em gerir a clínica médica como uma entidade homogénea à maneira tayloriana.

É necessário, portanto, ressaltar a dificuldade do diretor, que muitas vezes não é médico, desenvolver, gerenciar e manter estratégias relacionais com outros estabelecimentos, parceiros ou instituições.

Se as normas e constrangimentos são impostos indistintamente a clínica médica e clínicas, a clínica gestora não pode organizar a atividade médica com um controlo equivalente ao do hospital público devido à desagregação da equipa médica em multiplicidade de consultórios e sociedades de agrupamento.