Confira
Ao deixar de cobrir os transplantes de medula óssea, fígado, pâncreas ou coração, tratamentos que poderiam afetar cerca de trinta e quatro pacientes ao longo de dois anos com resultados incertos em termos de sobrevivência, o Medicaid. o programa poderia cobrir o cuidado de 1.500 pessoas adicionais durante o mesmo período . Este critério de priorização não significa que a comunidade não deva se responsabilizar por determinados transplantes porque a sua eficácia clínica é baixa; indica que é preferível garantir primeiro o acesso aos cuidados a uma população maior.

Se estivermos limitados por um determinado orçamento, é definindo uma prioridade em todos os cuidados disponíveis que poderemos melhorar os cuidados com a saúde da maior população possível. Em França, a universalidade da cobertura de cuidados com a saúde pública garante o acesso aos cuidados de cuidados com a saúde para toda a população.

Mas, no âmbito de um determinado orçamento, podemos reembolsar parcialmente um cabaz alargado (gráfico 2, opção 1) ou reembolsar totalmente um cabaz mais pequeno (gráfico 2, opção 2). A lógica atual consiste em não controlar o cabaz de cuidados reembolsados e em baixar gradualmente a taxa de cobertura para cumprir o ONDAM.

A ausência de reflexão sistemática sobre a composição do cabaz reembolsado leva a uma forte determinação histórica da “paisagem” heterogénea de tratamentos abrangidos e taxas de reembolso (gráfico 3): certos tratamentos indiscutivelmente úteis, como próteses dentárias ou ópticas, são muito mal cobertos e os seus preços são pouco ou mal regulados; os medicamentos cuja eficácia é incerta ou baixa continuam a ser parcialmente reembolsados, à taxa reduzida de 15% (caixa 1); o reembolso de procedimentos médicos diz respeito apenas à taxa acordada, enquanto em certas regiões os excessos são quase sistemáticos.